有关厌氧菌感染的治疗160;(转载编辑)

作者:admin 来源:未知 点击数: 发布时间:2019年12月01日

  (3)感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成,或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染,或在渗出物中有硫磺颗粒(放线菌),或血性渗出物呈黑色,在紫外光显示荧光(产黑色素P杆菌)等;

  (3)羧苄西林、哌拉西林等广谱青霉素对脆弱类杆菌有一定的作用,可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和中枢神经系统的厌氧菌感染。但一般不单独用作厌氧菌的治疗,应用时剂量应大。

  9.四环素:对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性。由于耐药菌株多,目前仅用于放线菌病的治疗。多西环素和米诺环素可能有较好疗效。

  (1)青霉素;对消化球菌、产气荚膜杆菌和破伤风杆菌等的作用强,而对产β内酰胺酶的脆弱类杆菌和少数梭形杆菌属的作用弱。适用于口咽部、妇产科与皮肤软组织的厌氧菌感染。对肺脓肿的疗效不如克林霉素。

  3.诊断:厌氧菌感染的确立,有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。

  (一).厌氧菌分类:厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。

  2.克林霉素:对梭状芽孢杆菌属和梭状菌属以外的各种厌氧菌(包括80%-90%的脆弱类杆菌)的抗菌作用均强大,但对革兰阴性需氧杆菌无抗菌活性。本品在组织和体液中的浓度高,但难以透过血-脑屏障。

  (1)根据厌氧菌的类型选择药物:脆弱类杆菌属感染,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等;厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染,首选青霉素,也可选用甲硝唑、克林霉素等。

  5.腹腔内厌氧菌感染:见致病菌为脆弱杆菌、产气荚膜杆菌和厌氧球菌,常与兼性菌混合。首选甲硝唑或克林霉素,次选氯霉素,常需与氨基糖苷类抗生素合用。头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美洛培南和氨苄西林-舒巴坦等也有效。

  (2)某些特殊部位的感染,如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染;

  8.利福平:对厌氧菌有良好的作用,但单独应用时易于产生耐药性,故常与其他抗厌氧菌药物合用。

  注:S表示80%以上的菌株敏感,S-R表示30%—80%敏感,R表示30%以下敏感,*表示可产生耐药

  1.口腔厌氧菌感染:主要致病菌为厌氧球菌、真杆菌属和产黑素类杆菌属。首选青霉素,次选大环内酯类或林可霉素。

  3.中枢神经系统厌氧菌感染:常见致病菌为类杆菌、梭形杆菌和链球菌,部分为混合性感染。首选氯霉素加青霉素,或者甲硝唑加青霉素类,次选氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、拉氧头孢等。

  6.大环内酯类抗生素:对大多数梭状杆菌和多数脆弱类杆菌无效,主要用于口咽部厌氧菌感染。

  产气荚膜梭状芽孢杆菌、败血梭状芽孢杆菌、 破伤风梭状芽孢杆菌、污泥梭状芽孢杆菌

  2.呼吸系统厌氧菌感染:主要致病菌如消化链球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属和脆弱类杆菌等。多数为混合性感染。首选林可霉素类,次选氯霉素或甲硝唑,均应与氨基糖苷类抗生素合用。

  (1)革兰阴性菌厌氧杆菌:包括类杆菌属和梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌,以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。攀钢集团总医院男科蒋毅

  (3)革兰阳性杆菌:包括产芽孢的梭状芽孢杆菌属(如产气荚膜杆菌)和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。

  3.氯霉素:对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌的作用均强,而且很少影响正常菌群。本品的组织浓度高,且易于渗入脑脊液。因其具有骨髓抑制作用,故主要用于危重厌氧菌感染,特别是中枢神经系统厌氧菌感染。

  1.甲硝唑或替硝唑:它有效力强、抗菌谱广、安全、耐药菌少,对所有厌氧菌,特别是对脆弱类杆菌、真杆菌属和产气荚膜杆菌的作用很强;除了无芽孢革兰阳性杆菌对其耐药外,其余的厌氧菌对本品也呈中度敏感。在体外试验中对丙酸杆菌和放线菌的抗菌作用较差。口服、静滴或肛门塞入栓剂后、均可在组织中达到有效的药物浓度。本品能透过血—脑屏障。本品常用于腹腔和中枢神经系统的厌氧菌感染和厌氧菌性心内膜炎,单独使用效果不佳,常需与其他广谱抗生素联合应用,与氨苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素等合用,可取得满意的疗效。

  (4)伴有脓毒性栓塞性静脉炎,并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿;(5)某些特异的临床综合症,如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。厌氧菌感染的治疗原则-------正确选用抗厌氧菌药物。

  实际临床上厌氧菌很多,由于获取标本的困难性,临床上近一半的厌氧菌感染被漏检了。

  (4)头孢菌素中仅头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等可用于厌氧菌感染的治疗。

  7.万古霉素:对革兰阳性厌氧菌有效,对革兰阴性厌氧菌无效,用于难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的治疗。

  8.皮肤软组织厌氧菌感染:以产气荚膜杆菌、破伤风杆菌和厌氧球菌较为常见。首选青霉素,次选林可霉素类。

  7.骨-关节厌氧菌感染:致病菌以类杆菌属较为多见。首选林可霉素类,次选氯霉素。

  4.妇产科厌氧菌感染:主要致病菌为厌氧球菌、类杆菌属和双歧杆菌属,可有兼性菌混合感染。首选青霉素类,次选克林霉素或甲硝唑,均可与氨基糖苷类抗生素合用。头孢西丁、氨苄西林-舒巴坦也有效。

  难辨梭状芽孢杆菌、双酶梭状芽孢杆菌、诺维 梭状芽孢杆菌、谲诈梭状芽孢杆菌

  5.氨苄西林-舒巴坦、亚胺培南和美洛培南等;对各种厌氧菌均有良好的抗菌作用。

  (2)根据感染部位推断、选择药物:一般而言,膈以上(包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等)部位的致病菌大多数对青霉素敏感;膈下(包括腹腔内和盆腔内)部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。

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